Concernant l'époux 1 :

Nom de naissance *

Prénom(s) *

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Père inconnu *
OuiNon

Mère inconnue *
OuiNon

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Concernant l'époux 2 :

Nom de naissance *

Prénom(s) *

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Père inconnu *
OuiNon

Mère inconnue *
OuiNon

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Concernant l'acte demandé :

Acte demandé *
Copie intégraleExtrait avec filiationExtrait sans filiation

Nombre d'exemplaire(s) : *
---123

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